Фотографическая шкала оценки кожи стоп у больных сахарным диабетом (для оказания помощи в уходе).
Несмотря на сильную взаимосвязь между изъязвлением стопы и мозолью, в настоящее время нет принятой модели, чтобы регистрировать степень мозоли и сухость кожи стопы.
В этой статье будет представлена фото шкала, необходимая при оказании помощи, и направленной на улучшение жизнеспособности тканей. Будут рассмотрены типы ног и как достичь максимальный смягчающий эффект различными средствами.
Большой процент людей с диабетом подвергается ампутациям. Большинству ампутаций предшествует язва стопы. Для человека с диабетом наличие язвы стопы оказывает огромное отрицательное влияние на качество жизни, а также может спровоцировать стресс и тревогу. Ампутация приводит к очевидным трудностям, связанным с потерей конечности.
В целях сокращения ампутаций, была введена классификация рисков образования язвы стопы в стандартное лечение. Необходимо, чтобы люди с наличием нейропатии и изменениями кожи рассматривались в категории
высокого риска и соответствующим образом ухаживали за кожей. Такая оценка должна проводиться при ежегодных осмотрах.
Врачи предполагают, что наличие мозоли у людей с диабетом является фактором риска в
развитие язвы стопы. Необходимо проводить скрининг на выявление потери ощущений, заболеваний периферических сосудов и деформации стопы.
Оценка сухости кожи.
Несмотря на то, что многие исследования показывают, что изъязвление стопы в 80% случаев формируется в области мозолей и при наличии нейропатии, в настоящее время нет общепринятой модели для специалистов здравоохранения, чтобы оценивать степень мозолей и сухость кожи. Кроме того, на рынке имеется очень большой спектр смягчающих кожу средств, что делает выбор более запутанным как для специалистов здравоохранения, так и для людей с диабетом.
| Фото | Уровень | Рекомендации |
 | Уровень 1Хорошо увлажненные пятки с начальными признаками/или без/ сухости кожи.* | Рекомендовано профилактическое использование стандартного смягчающего средства. |
 | Уровень 2Кожа сухая, но нет мозолей. На стопе могут быть поверхностные трещины. | Показано ежедневное использование стандартного смягчающего средства. |
 | Уровень 3Сухая кожа при наличии мозолей. Могут быть неглубокие трещины. | Требует ежедневного использования крема с 10-25% мочевиной. |
 | Уровень 4Грубая омозолелая кожа с глубокими трещинами. Трещины могут быть шире и глубже чем представленные на фото. | Требует ежедневного использования крема с 25% мочевиной, после предварительной обработки кожи у специалиста с последующим наблюдением. |
| *Обратите внимание, что в то время как наши фотографии отображают только пятки, оцениваться должна вся стопа и пальцы, и что применяемый уровень должен соответствовать оценке самого плохого участка кожи на всей стопе. | ||
В таблице представлены фотографии, соответствующие типу кожи ног с наиболее эффективным смягчающим средством, улучшающем жизнеспособность тканей. Эта модель поможет специалистам оценивать сухость кожи стопы при ежегодных осмотрах. Эта шкала поможет в принятие решения относительно любых изменений кожи, которые произошли за год.
Фотошкала.
Шкала была разработана для того, чтобы специалистам было легче принять то или иное решение при оказании помощи. На четырех фотографиях показан типичный диапазон стоп, который встречается в клинической практике. Фотографии разделены на четыре строки: первые две, это состояние перед образованием мозолей, далее уже с имеющимися изменениями.
Существует рекомендуемый план смягчения кожи при разных состояниях стопы.
Три принципа в уходе за кожей стоп:
- Стремление к безопасности и эффективности
- Ориентироваться на потребности пациента
- Обеспечение лучшего соотношения цены и качества
Смягчающее средство должно быть удобно в применение, иметь приятный запах, текстуру, обеспечивать приятные ощущения. Желательно, чтобы оно применялось один раз в день. Чтобы смягчающее средство было эффективным, оно должно обладать кератолитическими свойствами. Удаление мозолей уменьшает подошвенное давление на 26%. Этот эффект можно достичь с помощью кератолитического смягчающего средства.
Нейропатия является основным предрасполагающим фактором изъязвления стопы. Нейропатия усиливается с возрастом и продолжительностью диабета. Исследование нервной проводимости демонстрирует преобладание ранней периферической нейропатии практически у 50% людей с диабетом, тогда как клиника присутствует всего у 1/3 таких пациентов, что увеличивает риск изъязвления стопы.
Нарушение микрососудистого кожного кровотока является одним из самых ранних проявлений диабетической вегетативной нейропатии и проявляется потерей потоотделения, сухостью кожи, образованию трещин, которые являются входными воротами для микроорганизмов. Эти изменения в конечном итоге способствуют развитию язв, гангрены и в итоге к потере конечности. Поэтому крайне важно обнаруживать нейропатию как можно раньше.
Применение смягчающих средств в качестве профилактической меры.
Выбор смягчающего средства для ног. Многие специалисты в области здравоохранения назначают стандартные смягчающие средства при изменениях кожи, таблица (классы 1-2). Обычно эти кремы рекомендованы для смягчения кожи тела в любом месте и требуют применения дважды в день.
Однако, учитывая тот факт, что кожа на пятках намного толще, и обладает различными физическими и механическими свойствами, необходимо использовать специальное смягчающее средство в этих областях.
Эффективный и научно-доказанный крем для ног: бальзамед интенсив (в продаже в РФ) и Dermatonics Once Heel Balm (можно приобрести через eBay) (1,2).
Так как людям с диабетом тяжело ухаживать за своими ногами, желательно, чтобы это крем применялся 1 раз в день.
Тем пациентам, которые находятся на 3-4 уровне (см.таблицу) подходят средства с кератолитическими свойствами.
В состав кератолитических средств может входить мочевина или салициловая кислота.
Внимание! Если средство содержит в своем составе салициловую кислоту, оно противопоказано для диабетической стопы, так как обладает эрозивными свойствами на роговой слой.
Таким образом, для диабетической стопы с гиперкератозом разрешены только те смягчающие кератолитические средства, которые содержат в своем составе мочевину.
Исследования показывают, что 46% пациентов с язвами стопы никогда не обращались к врачам с целью выявления признаков ухудшения состояния кожи стопы.
Необходимо совершенствовать скрининг таких пациентов, чтобы была возможность улучшить состояние кожи с помощью смягчающих средств. Известно, что 2 летняя выживаемость пациентов после ампутации составляет 50%.
Даже без проведения ампутации прогноз у таких пациентов плохой. Только 50% пациентов с диабетическими язвами выживают в течение 5 лет.
Вышесказанное свидетельствует о том, что своевременная профилактика осложнений диабета может предотвратить или отсрочить ампутацию.
Загрузить таблицу фотошкалы в виде памятки (подготовлено к печати в формате А4).
1.СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА БАЛЬЗАМЕД-ИНТЕНСИВ И ТРАДИЦИОННОГО КРЕМА ПРИ СУХОСТИ КОЖИ СТОП У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (ОТКРЫТОЕ ПЕРЕКРЕСТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ). Журнал “Сахарный диабет» 2007г. Удовиченко О.В. Бублик Е.В.
2.Locke J, Baird S, Hendry G (2012) The use of urea based creams. Dermatological Nursing 11: 25–32
Близко к теме:
Термометрия стоп как предупреждение язвы (исследование).
Разгрузка диабетической стопы.
Экспресс осмотр диабетической стопы