Экспресс осмотр диабетической стопы (для специалистов первичного звена).

осмотр диабетической стопы

Каждые 20 секунд в мире кто-то теряет конечность из-за диабета. Большинство из таких ампутаций можно предотвратить если диагноз у пациента ставится своевременно и он получает специализированную медицинскую помощь вовремя. Этот короткий осмотр поможет вам быстро выявить основные риски и предложит руководство к действию

Экспресс осмотр (займет около 3-5 минут при отработанных навыках)
ОпросОсмотрРекомендации
Анамнез заболевания пациента:
  • Наличие ранее язвы стопы или нижней конечности. перенесенные операции - ампутация пальцев, стопы и другие локальные операции?
  • Выполнялась ли ранее ангиопластика, стентирование или шунтирование на нижних конечностях?
  • Есть ли раны на стопе?
  • Курит ли пациент?
  • Что принимает пациент по поводу диабета?
  • Испытывает ли пациент жжение или покалывание в ступнях?
  • Жжение или боль в ногах связяны с физической нагрузкой или в состоянии покоя.
  • Изменения цвета кожи или видимые повреждения?
  • Снижение чувствительности в конечностях?
  • Пациент проходит регулярные осмотры у подиатра (или др.специалистов)?
 Визуальный осмотр стоп:
  • У пациента есть обесцвеченнные, вросшие, или деформированные ногти?
  • Есть признаки грибковой инфекции?
  • У пациента есть обесцвеченные и\или гипертрофические поражения кожи, мозоли, или гиперкератоз.
  • У пациента есть открытые раны или трещины.
  • У пациента есть мацерация в межпальцевых промежутках.

Неврологический осмотр:
  • Пациент реагирует на легкое прикосновение (защитная чувствительность) на стопах?

Ортопедический осмотр:
  • Движения в суставах в полном объеме (пальцах и голеностопный сустав)?
  • Есть ли деформация костных элементов? Если да, то как длительно?
  • Стопы горячие, красные или воспаленные?
Сосудистый осмотр:
  • Волосяной покров на тыльной поверхности стопы или нижней конечности уменьшился?
  • Определяется ли пульсация на артерии тыла стопы или на заднебольшеберцовой артерии?
  • Есть ли разница температуры между икрами и ступнями или между левой и правой стопой?
 Рекомендации для ежедневного ухода за ногами:
  • Визуально осмотреть обе ноги, в том числе подошвы и между пальцами. Если пациент не может сделать это, то он должен попороисть это сделать кокго нибудь из близких.
  • Держать ноги сухими, регулярно меняя туфли и носки: сухие ноги после ванны или упражнений.
  • Сообщать о любых новых очагах изменения окраса кожных покровов стоп, или отеках врачу.
  • Расказать пациенту о рисках ходьбы босиком, даже в помещении.
  • Рекомендовать носить подходящую по размеру обувь, и недопустимости обуви неподходящего размера, тугой и травмирующей какие либо из областей стопы.
  • Рекомендовать ежегодную смену обуви- или чаще, если пациент интенсивно снашивает ее.

Общие рекомендации:
  • Отказ от курения (если применимо).
  • Рекомендовать соответствующий гликемический контроль.


Сроки консультаций узких специалистов, периодичность наблюдения.
РискСимптомыСроки консультации узких специалистовЧастота осмотров
Экстренно Активная патология) Открытые раны или язвы стопы, с или без признаков инфицирования Впервые возникшая нейропатическая боли или боль в состоянии покоя. Признаки активной деформации стопы Шарко (красные, горячие, опухшие стопы или голеностопный сустав). Ишемия (отсутствие пульсации на артериях тыла стопы и задней большеберцовой при ранее сохранной) или гангрена. Экстренная госпитализация или консультация в многопрофильном стационаре.определяется специалистом в зависимости от ситуации.
высокийНаличие в анамнезе язвы стопы или ампутаций нижней конечности (пальцев, части стопы). Хроническая венозная недостаточность (изменение цвета кожи, или перепад температур). Немедленно или по направлению в ближайшие срокиКаждые 1-2 месяца
СреднийЗаболевания периферических артерий - ослабления пульсации либо ее отсутствие, +/- потеря защитной чувствительности*. Наличие припухлости или отеков. Направление в течение 1-3 недель (если еще не получал лечения) Каждые 2-3 месяца
НизкийДлительная потеря защитной чувствительности, стойкая деформация. Пациент нуждается в ортопедической обуви. В течении 1 месяцаКаждые 4-6 мес
МинимальныйНет грубых поражений периферических артерий. Пациент обращается для обучения по уходу за ногами, спортивной тренировки, соответствующей обуви, предотвращения травмы и т. д. В течении 1-3 месежегодно

*отсутствие чувствительности при прикосновении монофиломентной нити 4г и выше.