Трофическая язва
Для начала давайте дадим классическое определение язв:
Язва
- представляет собой дефект кожи, для которого характерны хроническое (т.е. длительное) течение без наклонности к спонтанному
заживлению или периодическое рецидивирование.
Трофическая язва
- это пожалуй одно из самых трудно поддающихся лечению, материально затратных заболеваний в структуре синдрома диабетической стопы. Длительность заживления, частые рецидивы, осложнения, все это значительно снижает качество жизни больных, создает высокий риск развития гангрены, что заканчивается ампутацией конечности. Трофическая язва при диабете требует комплексного подхода как в диагностике так и в лечении, и требует наблюдения нескольких специалистов разного профиля.Трофическая язва
- это стойкий (более 2-3 месяцев) дефект кожных покровов, различной глубины и размеров, с разной степенью поражения (изменения) тканей (от воспаления до омертвления).Зачастую язвы имеют очень длительное, плохо поддающееся местному лечению, течение. Обусловлено это прежде всего недоступность к современным методам лечения как поликлинически так и стационарно (за очень редким исключением).
Осложнения приводят больных на операционный стол, фатальным исходом является гангрена стопы.
- Причины образования трофических язв (или упрощенная классификация по этиологии):
- Травма:
- Ожоги и отморожения
- Вследствие механической травмы
- Вследствие укусов животных и насекомых
- остеомиелитические
- пролежни
- язвы ампутационных культей стопы
- язвы послеоперационных рубцов
- постинъекционные
- Заболевания сосудов нижних конечностей:
- Вследствие поражения крупных сосудов (макроангиопатия)
- Вследствие поражения мелких сосудов (микроангиопатия)
- Вследствие хронической венозной недостаточности
- Заболевания нервной системы (нейротрофические язвы):
- развивающиеся в результате повреждения спинного и головного мозга
- вызванные повреждениями периферических нервов
- вследствие различных полинейропатий (в том числе и диабетической)
- Кожные заболевания:
- дерматиты
- экземы
- псориаз и др.
- Инфекция
- Вследствие грибковых поражений кожи
- вследствие перенесенной рожи, флегмоны, пиодермии и др.
Ниже схематично рассмотрен наиболее часто встречающийся тип образования трофической язвы у лиц страдающих сахарным диабетом.
- Коротко пройдемся по основным травмирующим факторам
- Обувь - неправильно подобранная, изношенная, с грубыми внутренними швами, изношенными стельками и т.п.
- Инородные предметы в обуви, носках, на полу и т.д.
- Механическая травма во время выполнения процедур личной гигиены (стрижка ногтей, удаление мозолей)
- Ушибы, ссадины
- Ожоги, отморожения
При благоприятном течении, что происходит при своевременно начатом лечении, соблюдении всех предписаний врача, регулярных перевязках наступает рубцевание язвы.
Однако рубцовая ткань (как мы рассматривали в предыдущих уроках) сама является фактором риска для повторного развития (т.е. рецидива) язвенного дефекта.
При неблагоприятном течении язва может проникать до костных структур, осложняться абсцессами и флегмонами, либо расширять свои границы (увеличиваться в размерах) и принимать затяжное течение - до 1 года и более.
- Рожистое воспаление
- Дерматиты, экземы
- Абсцессы и флегмоны
- Остеомиелит
- Гангрена
Осложнения:
- Боль - необязательный симптом, так как чаще всего больные с синдромом диабетической стопы не ощущают боли.
- Отделяемое различного окраса (следы можно заметить на носках, колготках)
- Изменение цвета кожи на отграниченном участке стопы (изначально подвергнувшегося травмирующему воздействию)
- Отек стопы (постоянен, может увеличиваться уменьшаться в течении суток, но не исчезает полностью)
- Ухудшение самочувствия (слабость, повышение температуры тела)
- Появление мозолей, гиперкератозов
Признаки (симптомы) на начальных этапах:
- Вымыть стопу в теплой проточной воде с хозяйственным мылом (можно использовать антибактериальное мыло)
- Тщательно высушить промокательными движениями
- Обработать участок подвергшийся травмирующему воздействию, либо подозрительный на травму не спиртсодержащими растворами антисептиков (мирамистин, хлоргексидин, диоксидин)
- Наложить сухую стерильную повязку
- Обратится к врачу (хирург, врач-подиатр, эндокринолог)
Первая помощь
Выраженный отек, температура тела более 38С (не связанная с простудными заболеваниями), резкое покраснение либо другое изменение цвета кожных покровов, повышение сахара крови без предшествующей погрешности в диете, появление раневого дефекта на стопе с гноем и резким неприятным запахом - ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ХОТЯ БЫ ОДНОГО ИЗ ЭТИХ СИМПТОМОВ НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ, ЛИБО ВЫЗОВИТЕ СКОРУЮ ПОМОЩЬ.
Ни в коем случае не пытайтесь лечиться самостоятельно, все может закончиться фатально (вплоть до вашей смерти).
Обследование
Помимо таких основных комплексных исследований как общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, необходимо выполнение не реже 1 раза в полугодие рентгенографии стопы (а зачастую и каждые 2-3 месяца) - это необходимо для оценки сохранности костных структур под язвой. Так же, не реже 1 раза в год, необходимо исследование проходимости периферических сосудов (наиболее распространенный метод - ультразвуковое дуплексное исследование сосудов нижних конечностей), помогает своевременно выявить и провести лечение при нарушении проходимости по магистральным артериям.
Перечень специалистов осмотр которых необходимо регулярно проходить:
- Эндокринолог
- Невролог
- Хирург
- Ангиохирург
- Окулист
- Терапевт
- Ортопед
Лечение трофических язв
В дальнейшем в уроке Базовые принципы лечения мы рассмотрим комплексный подход в лечении синдрома диабетической стопы. Здесь же мы разберем основополагающие принципы лечения трофических язв.
Лечение трофических язв амбулаторно можно представить в виде треугольника. В основании которого лежат
- разгрузка пораженной конечности
- местное лечение раны
- антибактериальная терапия - поскольку назначается не всегда, а по ситуации.
а вершиной является
Виды разгрузки конечности
- Постельный режим или кресло - каталка
- Костыли
- Разгрузочный полуботинок
- Индивидуальная разгрузочная повязка
- Модульные ортопедические аппараты и ортезы
Местное лечение раны
На амбулаторном лечении можно выделить два этапа
- Промывание раны
- Использование перевязочных средств для местной терапии
Подведя итог хотелось бы еще раз заметить, что лечение трофической язвы это долгий и трудный путь, который очень сложно осилить самостоятельно, это возможно при слаженной работе разных специалистов, понимании своих задач и понимании пациентом своей роли в этом процессе.
Поэтому когда встает вопрос о том, возможно ли лечение трофических язв в домашних условиях, можно ответить, что оно по существу и завершается так, но при активном участии врачей различного профиля.