ДИАБЕТЕ
В этой статье мы рассмотрим такие вопросы как:
Как именно гипергликемия вызывает осложнения? Давайте в этом вопросе постараемся разобраться. Механизмы развития осложнений многофакторные и сочетают в себе генетику, эпигенетику, контроль уровня глюкозы, сопутствующие заболевания и факторы, влияющие на образ жизни.
Известно, что длительный высокий уровень глюкозы в крови может создать провоспалительную среду, которая может способствовать развитию микрососудистых осложнений, таких как ретинопатия, нейропатия и заболевание почек. Аналогично развиваются и макрососудистые осложнения диабета, такие как сердечно-сосудистые заболевания.
Тест на гликированный гемоглобин оценивает степень гликирования (т.е. присоединение молекул глюкозы) к протеину гемоглобина, циркулирующего в кровотоке. Так как продолжительность жизни молекул гемоглобина составляет три месяца, значит и тесты на гликированный гемоглобин можно проводить в течение этого времени, чтобы оценить средний уровень глюкозы в крови. Тест на гликированный гемоглобин не отображает всю картину контроля уровня глюкозы и не сообщает ничего о времени своего подъема и степени изменчивости глюкозы с течение времени, он просто дает возможность оценить средний уровень глюкозы в течение определенного периода времени. Следует так же отметить, что тест на гликированный гемоглобин не всегда может быть точным, например, на него может повлиять генетическая изменчивость, состояние здоровья или беременность.
Анализ уровня гликации фруктозамина или альбумина может дать оценку уровня глюкозы за более короткий промежуток времени, примерно за 2-3 недели. Эти тесты используют в том случае, когда гликированный гемоглобин может быть неточным, а так же они хороши, если необходимо внести изменения в план лечения, и проследить, на сколько хорошо последние корректировки лечения влияют на уровень глюкозы.
Кроме того, можно исследовать уровень ангидроглютикола, который является маркером вариабельности уровня глюкозы в крови. 1.5 - Ангидроглютикол - это моносахарид, который присутствует во многих пищевых продуктах и поглощается почками. Когда уровень глюкозы выше нормы, она начинает конкурировать с ангидроглютиколом за поглощение в почках. Усли уровень 1,5-ангидроглютикола снизился, значит имеется гипергликемия.
Несмотря на то, что данные методы оценки глюкозы могут дать ценную информацию, тем немение гликированный гемоглобин является "ЗОЛОТЫМ СТАНДАРТОМ" оценки уровня глюкозы и в целях скрининга у больных с сахарным диабетом.
Всесторонние исследования, проводимые по диабету и его осложнениям, а также эпидемиологии диабетических вмешательств и осложнений показали, что развитие осложнений при диабете напрямую связано с уровнем глюкозы в крови. Если уровень глюкозы на оптимальном уровне- это дает возможность предотвратить развитие многочисленных осложнений.
Основные осложнения сахарного диабета делятся на микрососудистые (или капиллярные) и макрососудистые.
В течение одиннадцати лет было исследовано более 1400 диабетиков 1 типа (в ходе долгосрочных международных исследований: DCCT - Контроль и Осложнения Диабета, и EDIC - Эпидемиология Интервенций и Осложнений при Диабете), в среднем каждый пациент наблюдался в течение 6,5 лет. Исследователи сравнивали результаты лечения между группой пациентов с традиционными методами лечения и группой людей, получающих интенсивное лечение. В результате были сделаны выводы, что испытуемые, получающие интенсивное лечение на 35-76% меньше имеют микрососудистые осложнения по сравнению с традиционной группой лечения. В ходе исследования было продемонстрированно 76%-ное снижение заболеваемости глаз, 54%-ное снижение прогрессирования заболевания глаз, 50%-ное снижение заболеваемости почек, 60%-ное снижение заболеваний нервной системы.
Было проведено долгосрочное исследование, которое началось в 1994году по исследованию осложнений диабета. Группа людей была обучена методам интенсивного контроля. Среднее значение гликированного гемоглобина среди всех участников составляло 8,0%. Исследование показало, что те люди, которые придерживались более раннего интенсивного контроля имели меньше осложнений.
Так же исследуются и другие переменные, например, взаимосвязь между гликемической изменчивостью и развитием осложнений (независимо от уровня гликированного гемоглобина). Увеличение уровня глюкозы в крови увеличивает риск развития сосудистых осложнений.
Кроме того, недавние исследования показали, что гипогликемия также может вызывать окислительный стресс и повышенное воспаление. Таким образом, более частые колебания уровня глюкозы в крови и экскурсии от нормогликемии в любом направлении могут способствовать развитию сосудистых осложнений.
Проведенные исследования показали, что риск развития осложнений значительно снижается при уровне гликированного гемоглобина ниже 7%. Пожилым людям должны быть даны более легкие рекомендации, молодым более жесткое управление диабетом. Кроме того, во время беременности рекомендуется очень жесткий контроль. По мере поступления дополнительной информации по ходу дальнейших исследований появятся новые обновленные рекомендации. В исследовании так же сообщалось, что повышение гликированного гемоглобина более 5,5% у людей без диабета увеличивает риск заболеваний сердца.
Связь между гликированным гемоглобином и риском осложнений бросается в глаза, когда гликированный гемоглобин выше 7%. Поэтому многие врачи устанавливают для своих пациентов цель менее 7%. Поддержание уровня глюкозы в нормальном диапазоне предотвращает осложнения, связанные с диабетом.
Что ещё прочитать:
Искусственные подсластители и СД2 типа.
Новые публикации: