Заболевания стопы. (часть 2)
Подногтевой экзостоз.
Подногтевой экзостоз- это доброкачественная опухоль, состоящая из костной и хрящевой ткани, которая вырастает в области дистальной фаланги (т.е. самая отдаленная на пальцах фаланга, там где расположен ноготь). Эта опухоль, которая развивается под ногтевым ложем и в конечном итоге может вызвать деформацию пальца.
Центр ногтя приподнимается вверх, что приводит к формированию "двухслойного ногтя". Более дистальный рост может выдавливать ноготь, что очень часто путают с вросшим ногтем. Его так же часто путают с бородавкой, для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенографическое исследование пальца ноги (справа).
Единственное лечение подногтевого экзостоза - это хирургическое удаление опухоли и выскабливание кости под ней. Эта опухоль обычно встречается у детей и подростков, так как у них еще продолжается рост костей.
Спонгиозный дерматит
Спонгиозный дерматит- это воспалительные состояния кожи ( включая экзему), при которых межклеточный отек в эпидермисе (спонгиоз) приводит к расширению межклеточных пространств между кератиноцитами (клетками кожи) и удлинению межклеточных мостиков, которые могут прогрессировать до эпидермальных везикул.
По мере прогрессирования процесса кожа становится эритематозной, чешуйчатой и зудящей. В более тяжелых случаях образуются пустулы.
Поскольку у данного заболевания очень много причин, иногда определить точную этиологию так и не удается.
Чаще всего это гиперчувствительность организма к различным раздражителям.
В свою очередь раздражители подразделяются на внешние (контактный аллерген), например моющие средства, мыло, средства для обуви и внутренние, к которым можно отнести продукты (пищевая аллергия) и лекарства. Так же данный вид дерматита может быть вызван укусом насекомых, вирусной или бактериальной инфекцией.
Лечение включает в себя сначала определение причины и удаление источника воспаления. Для уменьшения воспалительного процесса назначают кортикостероиды. Из-за внедрение процесса в кожу, которая является защитным барьером организма, есть риск развития вторичной инфекции, в связи с чем может потребоваться дополнительная медицинская помощь.
Псориаз
Псориаз- это общее воспалительное состояние кожи, которое включает в себя образование бляшек в основном в области ногтей, коленей, пояснично-крестцовой области и кожи головы. Это состояние может поражать и ноги, кожа при этом утолщается и желтеет на подошвенной поверхности стопы. При другой форме псориаза на коже образуются пустулы, являющиеся стерильными абсцессами, при этой форме чаще поражается свод и подошва стопы.
Симптомы псориаза могут включать в себя хронический зуд и жгучую боль. Когда в процесс вовлекается подошва стоп, пациенты испытывают сильный дискомфорт стоя или во время ходьбы, который становится изнурительным и препятствует ходьбе.
Первоначальные методы лечения зависят от тяжести псориаза, и включают в себя применение кортикостероидов или других противовоспалительных препаратов. В более тяжелых случаях применяются пероральные препараты и инъекционные лекарства, в том числе иммунодепрессанты и биологические агенты.
Псориатический артрит.
При псориатическом артрите в процесс вовлекается не только кожа, но суставы. Вовлечение в процесс только суставов, без поражения кожи встречается очень редко. На стопе чаще поражаются дистальные суставы пальцев или средний сустав большого пальца.
Этот тип артрита может быть очень разрушительным, при котором периартикулярные эрозии превращают обычный шарнирный сустав в "карандаш и чашку", где округлая дистальная головка кости приобретает форму шипа, а соседняя кость, участвующая в формировании сустава приобретает форму чашки или блюдца. В результате этого процесса пораженные пальцы ног набухают и деформируются. Изменения могут так же затронуть ногтевые пластины, на них появляются точки.
Из-за разрушительных изменений суставов требуется более расширенное лечение, чем при псориазе, добавляются противоревматические, биологические (противоопухолевый фактор анти-ФНО) препараты.
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит- это еще одно системное воспалительное заболевание, при котором поражается несколько суставов, а также возможны внесуставные проявления. Риск развития ревматоидного артрита в течение жизни у женщин составляет 4%, а у мужчин 3%.
Клиника обычно начинается с боли и отеков обеих ног. При прогрессирование процесса происходят структурные изменения в суставах, что ведет к увеличению давления на мягкие ткани и образованию болезненных натоптышей и мозолей. В результате дальнейших структурных изменений, нога деформируется, что приводит к трудности при ходьбе и не возможности носить нормальную обувь.
Консервативная терапия включает в себя комплекс терапевтических упражнений. Фармакологическое лечение включает в себя использование небиологических и биологических препаратов, иммунносуппрессантов и кортикостероидов как самостоятельно, так и в сочетание. В крайних случаях может потребоваться хирургическая реконструкция стопы.
Диабетическая стопа
В развитых странах диабет является основной причиной нетравматических ампутаций нижних конечностей. Диабет влияет на множество систем организма. При поражение нижних конечностей, выделяют диабетическую триаду ног: невропатия, ишемия и инфекция.
Повышение сахара в крови приводит к потери чувствительности в нижних конечностях, в результате чего больные могут не чувствовать травматизацию (например порезы, ожоги, язвы, ссадины от чрезмерно плотной обуви). Это ситуация усугубляется недостаточным кровоснабжением и возможным присоединением инфекции из-за длительно открытых ран. Снижение иммунного ответа у больных с сахарным диабетом делает эти инфекции более тяжелыми и трудно поддающимися лечению.
Диабетическая язва
При диабетической язве на стопе происходит повреждение кожи, в результате чего нарушается ее барьерная функция, в результате рана подвергаться воздействию инфекционных агентов. Любой пациент с наличием диабетической язвы должен
обратиться к врачу, который определит стадию и степень заражения.
Вы должны помнить, что отсутствие болевых ощущений не говорит о том, что диабетическая язва не является серьезной проблемой.
Лечение диабетических язв включает в себя борьбу с инфекцией, улучшение кровообращения, хирургическую обработку, использование различных раневых повязок, чтобы улучшить заживление язвы. Из-за сложности лечения диабетических ран, инфекция может распространиться в более глубокие слои, вплоть до костей (остеомиелит) или привести к формированию глубокого абсцесса, что требует хирургического вмешательства.
Гангрена.
Это состояние возникает в результате прекращения кровоснабжения в тканях, из-за инфекции, васкулярной дисфункции или в результате травмы, что приводит к гибели ткани (гангрена).
Выделяют три основные типа гангрены: сухая, которая в дальнейшем может перейти во влажную и газовая гангрена. Гангрена чаще всего поражает нижние конечности.
Сухая гангрена.
Сухая гангрена обычно неинфекционная и возникает при нарушение притока крови к конечности или внезапном прекращении кровоснабжения. Например, когда происходит закупорка крупных артериальных сосудов артериальным сгустком или травма в результате обморожения (как показано на рисунке). Вначале кожа становится пурпурного цвета, затем через определенное время в результате того, что некротическая (мертвая) ткань начинает отделяться от здоровой ткани появляется линия разграничения между мертвой и здоровыми тканями.
Лечение. Необходимо в первую очередь попытаться восстановить кровоснабжение пораженного участка, требуется хирургическое вмешательство.
Влажная и газовая гангрена.
Эти типы гангрены в связи с быстро распространяющейся инфекцией требуют быстрой постановки диагноза и хирургического лечения. Влажная гангрена вызывается очень агрессивными инфекционными возбудителями: бета-гемолитическим стрептококком группы А, другими видами стрептококков, стафилококков которые оказывают свое влияние на поверхности кожи.
При газовой гангрене возбудитель проникает в глубокие слои, поражая мышечные волокна. Обычно возбудителем газовой гангрены является клостридия перфригенс, но возможно участие и других возбудителей, в результате внутри конечности начинают образовываться газовые пузырьки.
Лечение включает в себя борьбу с инфекцией, хирургическую санацию и возможно ампутацию. Более быстрому заживлению раны способствует гипербарическая кислородная терапия.
Злокачественная меланома.
Существует три основных типа рака кожи:
- базально-клеточный рак
- плоскоклеточный рак
- злокачественная меланома
Наиболее агрессивной является злокачественная меланома и потенциально приводит к смертельному исходу.
Раки кожи редко встречаются в области стопы, лишь в 3-15% случаев всех меланом кожи. К сожаление, если рак кожи возникает на
стопе, он как правило первоначально диагностируется неправильно и приводит к плохому прогнозу для пациентов.
Одной из сложностей обнаружения рака кожи на стопе связано с тем, что рак кожи связан с воздействием солнечных лучей, а так как ноги в основном покрыты носками и обувью, поэтому кажется менее вероятным возникновения рака в этих местах. К тому же наличие гнойников, бородавок или инфекции в области ног тоже стирает картину рака.
Любая аномалия кожи стопы, которая не реагирует на лечение хотя бы в течение 2 месяцев, должна насторожить врача и пациента на наличие злокачественного процесса. Необходимо провести дополнительное исследование для исключения рака также при обесцвечивании или гиперпигментации пораженной стопы.
Основным лечением меланомы является хирургическое иссечение. Так же применяется адъювантовая терапия ( интерферон- 2Б; ингибиторы КПП: пембролизумаб, ниволумаб, ипилимумаб; интерлейкин-2, ингибиторы BRAF и МЕК, химиотерапия.)
Профилактика и заключение.
На ноги могут влиять структурные, инфекционные и системные изменения, которые могут произойти в любое время, влияя как на мобильность, так и на здоровье. Людям с диабетом находясь на пляже нужно беречь себя от ожогов стоп идя по горячему песку, так как у них снижена чувствительность из-за нейропатии. Старайтесь даже на праздничные мероприятия не одевать обувь на высоком каблуке, чтобы не усугубить ситуацию. Не ходите в общественных местах (банях, спортзале, бассейне и др.) босиком, чтобы не было травм и не подвергать себя возможной грибковой инфекции.
Не зависимо от важности события или мероприятия не забывайте обувать защищенную обувь. Ежедневно обследуйте свои ноги. Если ваши ноги будут здоровыми- это позволит вам оставаться активными.