ИНТЕРНЕТ - ШКОЛА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Дополнительные материалы

Вопросы амбулаторного лечения после операций на стопе.

В этой статье мы рассмотрим вопросы касающиеся очень сложной актуальной темы: когда сделали операцию на стопе и выписали из стационара. После выписки многие пациенты не представляют, что им делать. Многие идут в поликлинику, где им (изредко или зачастую), не снимая повязки, дают общие рекомендации, и больной оказывается предоставлен сам себе. Что можно, чего нельзя, как себя вести, куда в конце концов обратиться по околохирургическим вопросам и т.д.

Мы не претендуем на истину в последней инстанции. Ведение послеоперационных больных на амбулаторном этапе очень тонкий и сложный вопрос, требующий индивидуального подхода. Но на основные и некоторые частные вопросы мы постараемся осветить.

Ниже перечислены группы больных по характеру операции. Вы можете так же поучаствовать в формировании разделов, переходите на страницу обратной связи, и напишите, какая вас интересует тема в данном в вопросе.

Экзартикуляция пальца (или пальцев).

Экзартикуляция - это операция по удалению пальца с резекцией части плюсневой кости.

Показаниями для такой операции являются:

  • гангрена пальца,
  • пандактилит (при отсутствии условий сохранения части пальца или всего пальца),
  • остеомиелит костей пальца с разрушением сустава.

Что происходит со стопой после операции?

  • При удалении 1 или 5 пальца (1 и 2, 4 и 5) происходит перераспределение нагрузки (центра тяжести) в сторону здорового свода. То есть возникает избыточное давление, что приводит либо к переломам плюсневых костей, либо к образованию трофических язв в точке наибольшего давления.
    деформация стопы
    Перераспределение нагрузки вызвало зону избыточного давления, образовалась трофическая язва с вовлечением в воспалительный процесс кости
  • При удалении средних пальцев (2 и 4 пальца) стопа принимает клиновидную форму, уплощаются своды стопы, центр тяжести стремится к пальцам.
    деформация стопы
    Клиновидная деформация стопы после удаления 2го пальца.

Так же возможно ушивание раны или ведение ее открытым способом. Чаще всего второй вариант используется при необходимости оценивать динамику раневого процесса и предупреждения ишемических изменений, вследствие наложения швов.

Таким образом можно выделить четыре основные группы больных:

  • с ушитой раной
  • с неушитой раной
  • после экзартикуляции боковых пальцев
  • после экзартикуляции средних пальцев

Общие вопросы амбулаторного этапа лечения.

Подготовка к выписке:

  • заранее составьте список вопросов лечащему врачу.
  • приготовьте обувь на больную стопу на 1-2 размера больше (если это необходимо).
  • у вас дома должны быть бинты, перекись водорода 3%, стерильные перчатки, антисептики (хлоргексидин, диоксидин и т.п.), даже если вы не собираетесь выполнять дома никакие манипуляции, вы случайно можете намочить повязку, или она может просто развязаться, что потребует внеочередной перевязки (смотреть статьи о перевязках).
  • если вас перевели на инсулин, то вы можете обратиться к врачу вашей поликлинике, для того, чтобы вам выписали рецепт. На крайний случай можно попросить у медперсонала отделения запас инсулина до следующего дня, в больнице вам не откажут и пойдут на встречу.
  • уже находясь дома тщательно продумайте те шаги, которые необходимо предпринять:
    1. в первые дни для того чтобы наладить доступность ежедневной перевязки (это касается и выходных дней)
    2. круг специалистов. которых необходимо посетить
    3. количество лекарственных препаратов, назначенных на домашнее лечение
    4. запас продуктов питания на несколько дней, для возможности соблюдения диеты
    5. способ, которым вы будете добираться до медучреждения и график посещения специалистов для родственников, если они смогут вам помочь.

Основная часть.

1) Независимо от того ушита рана или нет, перевязки выполняются до их отмены лечащим врачом (критерием отмены являются зажившие раны под швами и их снятие или самостоятельное заживление раны без швов).

2) Поддерживающая терапия.

  • антибактериальная терапия(часто)
  • ангиотропная терапия (очень часто)
  • терапия, направленная на улучшение проведения нервного импульса(всегда)
  • иммобилизация (Виды разгрузки конечности)
    1. гипсовая лонгета (можно заменить ортезом)
    2. разгрузочный полуботинок
    3. без иммобилизации (очень редко)

Чему нужно уделить внимание?

  • общему состоянию (следить за температурой тела, глюкозой крови, артериальным давлением, периферическими отеками)
  • внешний вид раны (он должен оставаться без резких изменений, рана заживает постепенно, основной цвет раны темно-красный (и его оттенки). Появление грязно-серых участков, зеленого отделяемого, потемнение краев раны (или швов), должно заставить вас незамедлительно обратиться либо к врачу поликлиники, либо к оперировавшему вас хирургу.
  • общему виду стопы в целом (не допускать появление потертостей, перетяжек, трещин на коже стопы). Мыть ногу первое время недопустимо. Однако вы можете проводить гигиенические процедуры во время перевязок водными растворами антисептиков.

Мыть ногу разрешено после снятия швов на 2-3 сутки, при самостоятельном заживлении раны, при появлении признаков эпителизации (т.е. практически полному отсутствию дефекта в области операции менее 0,5см.).

Физические нагрузки.

  • в течение 1 мес. после операции не допускаются физические нагрузки на стопу.
  • находясь в горизонтальном положении старайтесь, чтобы оперированная нога находилась выше уровня сердца. Допускается приступать на ногу (только чтобы сохранить равновесие).
  • через 1 мес. после операции можно вводить физические упражнения добавляя по одному упражнению через каждые 2-3дня, начинать упражнения с 2-3 минут, и доводить до 5минут 3 раза в сутки.

Рекомендуемые упражнения:

  1. физкультура после операции
    Насос- ритмичные движения стопой от себя и к себе.
  2. физкультура после операции
    Полотенце- положить полотенце на пол и "сгребать" его пальцами к себе.
  3. физкультура после операции
    Сжимание и разжимание пальцев.

При появлении боли, упражнения прекращаем и придаем конечности возвышенное положение.

Не забываем:

  • через 2-3 мес. выполнить рентгенографию стопы
  • следить за глюкозой крови (гликированный гемоглобин, показания глюкометра)
  • через 2 недели сдать общий анализ крови и мочи
  • через 2-3 месяца (могут быть другие сроки) после заживления операционной раны заказать ортопедическую обувь на протезно-ортопедическом предприятии.