ДИАБЕТЕ
В этой статье мы разберем, почему так важно знать показатели гликированного гемоглобина (А1с), какие значения относятся к норме и что может повлиять и ввести нас в заблуждение о правильности показаний А1с.
Гликированный гемоглобин А1с (НbА1с или просто А1с) является стандартным анализом у людей страдающих сахарным диабетом. А1с отражает средний уровень сахара в крови за последние 2- 3 месяца, если показатели его высоки, то это может привести к различным осложнениям сахарного диабета( заболевания глаз, почек, нервов). При снижении высоких показателей А1с хотя бы на 1% , уменьшает риск возможных осложнений. Так как А1с дает нам возможность узнать средние показатели сахара за прошедшие месяцы, мы не можем оценить критически высокие или низкие показатели глюкозы.
Давайте поговорим, почему А1с как метод исследования используется в первую очередь, а так же факторы, которые могут привести к ошибочно высоким или низким показателям А1с.
А1с показывает нам средний показатель сахара в крови за последние 2-3 мес. С помощью этого показателя мы оцениваем насколько хорошо мы контролируем уровень глюкозы в крови и сам диабет в целом. Несмотря на то, что показатели А1с не дают нам возможность оценить ежедневный уровень сахара в крови, было доказано, что при снижении высоких показателей А1с, снижается и риск развития таких осложнений, как нефропатия( заболевание почек), ретинопатия( снижение зрения, вплоть до полной его потери) и нейропатия( повреждение нервов). Связь между А1с и заболеваниями сердца сложнее доказать в клинических испытаниях, но известно, что высокий уровень сахара в крови является основным фактором риска заболеваний сердца.
А1с обычно измеряется в лаборатории или иногда в кабинете врача, исследуется кровь, взятая из пальца.
А1с показывает количество "гликированного гемоглобина", то есть количество сахара прикрепленное к белку эритроцитов, называемому гемоглобином. Мы оцениваем как бы процент от общего количества гемоглобина в крови. Если у человека постоянно идет тенденция к повышению уровня глюкозы крови с течение времени, соответственно будет повышаться уровень А1с. Это связано с тем, что количество сахара связанного с эритроцитами увеличилось. Мы оцениваем, как уже говорилось выше, среднее значение глюкозы крови за прошедшие 2-3 месяца, так как через 2-3 месяца идет обновление эритроцитов.
Как правило, высокое значение А1с соответствует высокому среднему уровню глюкозы в крови, что говорит о риске развития сахарного диабете или уже о его наличие.
| Уровень А1с | Что это обозначает |
|---|---|
| менее 5,7% | нормальный(минимальный риск развития сахарного диабета 2 типа |
| 5,7%-6,4% | "Преддиабет", то есть имеется риск развития сахарного диабета 2 типа |
| 6,5% и более | Диагноз сахарного диабета |
Если у вас есть риск развития сахарного диабета, вам необходимо регулярно исследовать А1с.
Люди с имеющимся диабетом должны стремиться к тому, чтобы показатели А1с были в пределах 6,5% или 7%. Так как возрастной диапазон и уровень здоровья у всех разный, показатели А1с к которым необходимо стремиться именно вам могут быть рекомендованы вашим лечащим врачом индивидуально.
В зависимости от типа лабораторного аппарата, который подсчитывает А1с, погрешность может составлять до 0,5%. Например, если у вас показатель 7%, фактическое значение может варьировать от 6,5% до 7,5%.
А1с это фактически количество эритроцитов, связанных с сахаром. Определенные состояния, такие как заболевания почек, определенные виды анемии, а также некоторые лекарства и витамины, влияют на обработку эритроцитов, приводя к ошибочным значениям А1с. По словам ученых приблизительно 14-25% измерений А1с вводят в заблуждение.
Связь между значениями А1с и уровнем сахара в крови может также варьировать у разных людей, это связано с продолжительностью жизни эритроцитов или индивидуальными различиями, как связываются эритроциты с сахаром крови.
Помимо теста на А1с, наиболее распространённым является пероральный тест на толерантность к глюкозе(OGTT), CGM (непрерывный мониторинг глюкозы) и самоконтролируемые тесты на уровень глюкозы в крови.
OGTT хороший диагностирующий метод при диабете или преддиабете, оценивающий реакцию человека на потребление фиксированного количества сахара. После приема сахарного напитка уровень глюкозы крови измеряется через два часа. Показания меньше 140мг считаются "нормальными", от 140 до 200 мг указывают на преддиабет или на нарушение толерантности к глюкозе, выше 200 мг наличие диабета.
Для тех, у кого уже установлен диагноз диабет, у метода CGM есть преимущество в том, что можно контролировать уровень сахара каждые 5-15мин в течение дня, тем самым вы будете подробно владеть информацией в какие часы у вас имеются низкие или высокие показатели сахара в крови.
Если метод CGM не доступен, используйте самостоятельный частый контроль с помощью глюкометра при пробуждении, до и после еды и перед сном, таким образом вы будете в курсе, когда ваши сахара снижаются, повышаются или остаются в нормальном диапазоне.
Если у вас имеется диабет, вы должны знать, что А1с не является основным методов в управлении диабетом, он является полезным для того, чтобы оценить риск осложнений.
В нижеприведенной таблице вы найдете какие условия или факторы могут воздействовать на А1с. Многие из условий, влияющих на результаты А1с, связаны с изменениями в самих эритроцитах, особенно при разных типах анемий. Коррекция анемии путем лечения может повлиять на более точные результаты А1с.
| Заболевания | Какое влияние оказывают на А1с | Диагностика данных заболеваний |
|---|---|---|
| Анемии из-за дефицита железа или при дефиците витамина В12 | При анемии увеличивается значение А1с, это связано со сниженной продукцией эритроцитов( при лечении анемии А1с должен уменьшиться) | Чтобы выявить анемию, необходимо пройти полную диагностику крови |
| Аспления (снижение функции селезенки) | Селезенка участвует в производстве и утилизации эритроцитов. Снижение функции селезенки из-за хирургического ее удаления, врожденных расстройств или других заболеваний крови, такие как серповидноклеточная болезнь. Все это может повлиять на повышение показателей А1с | МРТ, эхокардиограмма, рентгенография грудной клетки, скрининговый тест |
| Потеря крови или переливание крови | Реакция организма на недавнюю потерю крови( создание большего количества клеток крови) или переливание крови приводит к снижению А1с | сообщите своему лечащему врачу о наличие недавнего переливания крови |
| Цирроз печени (хроническое повреждение печени, которое приводит к рубцеванию) | Цирроз и лекарства, применяемые для его лечения могут снизить показатели А1с | Осмотр и обследование печени |
| Генетические расстройства крови такие как гемоглобинопатия (приводит к аномальному гемоглобину) и талассемия(снижение производства гемоглобина) | В зависимости от аномальной формы гемоглобина гемоглобинопатия может приводить к увеличению или уменьшению А1с. При талассемии А1с снижается из-за раннего разрушения эритроцитов | Сообщите своему лечащему врачу о наличие подобных заболеваний у родственников и пройдите полный анализ крови |
| Гемолиз (быстрое разрушение эритроцитов) | Гемолиз приводит к снижению А1с из-за сокращения продолжительности жизни эритроцитов. Это состояние может быть вызвано неадекватным иммунным ответом и искусственными клапанами сердца | Проведите полное исследование крови |
| Нелеченый гипотиреоз (сниженная выработка гормонов щитовидной железой) | Гипотиреоз увеличивает показатели А1с, но при его лечение. А1с снизится | Сдайте кровь на тиреотропные гормоны |
| Беременность | Снижение продолжительности жизни эритроцитов и увеличение производства эритроцитов приводят к снижению А1с как на ранних, так и на поздних сроках | Попросите своего лечащего врача провести тест на толерантность к глюкозе, с помощью чего можно выявить гестационный диабет. |
| Уремия (высокий уровень мочевины в крови) | Увеличивает значение А1с. | Анализ крови, чтобы выявить уремию или аномальную функцию почек |
| Лекарственные препараты | Лекарства, которые увеличивают А1с: опиоиды ( болеутоляющие препараты)-Фентанил, Гидрокогон, Гидроморфон, Морфин или Оксикодон. Долгосрочное использование аспирина 500мг в день или более. Лекарства, которые уменьшают А1с: Эритропоэтин, Дапсон, Рибавирин, ВИЧ-препараты ( Эмтрива, Эпивир, Ретровир, Видекс- ЕС, Виреад, Зерит или Зиаген) | Обсудите с врачом правильное использование опиодов для купирования боли. Сообщите своему лечащему врачу, если вы принимаете хотя бы один из перечисленных препаратов, перед сдачей крови на А1с |
Новые публикации: