ИНТЕРНЕТ - ШКОЛА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ


БЕСЕДЫ о ДИАБЕТЕ

новые методы лечения диабета 1 типа

Многообещающие новые методы лечения диабета 1 типа.





В этой статье мы постараемся осветить, какие достижения, касающиеся лечения диабета 1 типа, были получены в результате исследований, проводимых в отношение GLP-1 (GLP-1 - это гормон, вырабатываемый в тонкой кишке, который стимулирует секрецию инсулина и ингибирует секрецию глюкагона, тем самым снижая уровень сахара в крови. Агонисты короткого действия рецептора GLP-1 особенно эффективны для снижения пиков повышения глюкозы после еды, тогда как агонисты GLP-1 длительного действия оказывают более сбалансированное действие на снижение уровня глюкозы после еды и натощак), SGLT-2 (ингибиторы SGLT-2 представляют собой новый класс препаратов, снижающих уровень глюкозы, заставляя почки выводить избыток глюкозы через мочу; их уникальность заключается в том, что они работают независимо от инсулина) и комбинированной терапии.

Для людей, живущих с диабетом 1 типа, это хорошие новости, так как в скором времени могут появиться новые методы лечения их недуга. Эндокринологический исследовательский центр университета в Бафалло пытается революционизировать лечение диабета 1 типа. Среди наиболее многообещающих новых методов лечения это использование двух неинсулиновых препарата, которые применяются в настоящее время при диабете 2 типа, ингибиторы SGLT-2 и агонисты рецептора GLP-1.

Ингибиторы SGLT-2, такие как Фарсига, оказывают свое действие на почки, помогая организму выделять больше глюкозы с мочой. Агонисты рецептора GLP-1, такие как Виктоза, имеют несколько способов воздействия, во-первых они увеличивают естественную выработку инсулина в организме, при этом уменьшается высвобождение глюкагона, повышающего уровень глюкозы, во- вторых замедляют опорожнение желудка, подавляя избыточный аппетит.


Почему нужно знать о данных лекарствах?

Поджелудочная железа здоровых людей постоянно выделяет разное количество инсулина в зависимости от потребностей организма в энергии. Люди с диабетом 1 типа самостоятельно не производят достаточное количество инсулина, поэтому пытаясь имитировать этот процесс, они вводят необходимый инсулин, но рассчитать необходимую дозу бывает нелегко. Исходя из вышесказанного, понятно, что у людей с диабетом 1 типа часто бывают колебания уровня сахара в крови, в результате чего, они подвержены риску развития гипогликемии (низкий уровень сахара в крови) или гипергликемии ( высокий уровень сахара в крови). Многие люди не могут контролировать уровень сахара в крови с помощью одного инсулина. Фактически, менее чем у 30% людей с диабетом 1 типа уровень А1С составляет менее 7%.


Можно ли безопасно применять агонисты GLP-1 при диабете 1 типа?

В течение последнего десятилетия эндокринологи из Университета в Буффало и другие исследовательские группы проводили исследования по поводу безопасности использования агонистов GLP-1 при диабете 1 типа.

Вот что удалось выяснить:

  1. В 2011 году была опубликована первая статья, в которой сообщалось , что показатели А1С снижаются через 4 недели после начатого лечения агонистами GLP-1. Важно отметить, что у пациентов, получающих агонисты GLP-1 на фоне лечения инсулином, уровень сахара в крови снижается.
  2. Позже было проведено еще одно исследование, в котором принимало участие 72 человека с диабетом 1 типа, одни из которых принимали агонисты GLP-1 на фоне инсулина, другим давали плацебо ( " ничего") на фоне того же инсулина. В течение 12 недельного наблюдения было выявлено снижение уровня А1С, потребление инсулина, колебания уровня сахара и массы тела в группе, принимающих GLP-1. Люди в данной группе жаловались на тошноту, которая является частым побочным эффектом агонистов GLP-1.
  3. После этого, было проведено еще многочисленное количество исследований, в некоторых из которых участвовало более 1000 человек с продолжительностью до 52 недель, которые показали, что лечение диабета 1 типа с помощью GLP-1 снижает А1С и массу тела на ряду с дозировкой инсулина.

По результатам некоторых проводимых исследований, ученые даже предположили, что при использовании агонистов GLP-1 не увеличивается риск гипогликемии или диабетического кетоацидоза. Есть некоторые доказательства, что агонисты GLP-1 могут улучшить качество жизни при диабете 1 типа.


Исследования и полученные результаты использования агонистов GLP-1.

Агонисты GLP-1 наиболее эффективны у людей, поджелудочная железа которых еще способна самостоятельно производить инсулин, хотя эти препараты работают и у тех, чей организм уже не производит инсулин. В проводимом исследовании 11 пациентам с диабетом 1 типа, организм которых способен производить небольшое количество инсулина, давали агонисты GLP-1. Чтобы оценить выработку инсулина был измерен уровень молекул, называемых С- пептидом, которые вырабатываются одновременно с инсулином. Было зафиксировано у всех 11 человек увеличение концентрации С-пептида, а через 12 недель им была снижена доза вводимого инсулина на 60%. Было удивительно, что 5 человек вообще перестали нуждаться в ведение инсулина. Несмотря на то, что исследование было небольшим, результаты были впечатляющими, так как это было первое исследование, в котором у людей с диабетом 1 типа стал достаточный запас инсулина, таким образом их можно, по крайней мере временно, лечить без использования инсулина, это большой плюс.


Можно ли использовать ингибиторы SGLT-2 при диабете 1 типа?

Ингибиторы SGLT-2, такие как Фарсига, показали огромный потенциал. Было проведено два больших исследования, названных DEPICT-1 и DEPICT-2, в которых одним пациентам с диабетом 1 типа давали ингибиторы SGLT-2 в сочетание с инсулином, а другим плацебо. Более 700 человек из 17 разных стран приняли участие в DEPICT-1 исследование, и более 800 человек с диабетом 1 типа в DEPICT-2 исследовании. Спустя 24 недели были подведены итоги, которые показали, снижение А1С в среднем на 0,4 у людей принимающих Дапаглифозин, по сравнению с теми, кто получал плацебо. Более того, даже через 52 недели, показатели А1С оставались ниже более чем на 0,3 в первой группе, по сравнению с теми, кто получал плацебо. Тогда как количество гипогликемических событий было одинаковым в обеих группах.

Как и в случае с агонистами GLP-1, люди, принимающие ингибиторы SGLT-2, имели снижение веса и снижение потребности в инсулине. Важно отметить, что у людей, принимающих ингибиторы SGLT-2, отмечался повышенный риск диабетического кетоацидоза. Людям, принимающим данную терапию, следует проявлять осторожность, чтобы не пропустить прием пищи или введение инсулина, а так же избегать употребление большого количества алкоголя, так как все перечисленное может увеличить выработку кетонов.

Несколько других исследований, в которых насчитывалось до 1000 испытуемых, показали аналогичные результаты. На данном этапе исследователи пытаются понять, каким образом можно минимизировать риски, связанные с данными препаратами. Фарсига, называемая в Европе Форксига, в настоящее время уже одобрена как вспомогательное пероральное средство при лечении диабета 1 типа в Европе и Японии.


Перспективы комбинированной терапии.

Ученые пытаются выяснить, может ли комбинированная терапия, с использованием агонистов GLP-1 и SGLT-2, повысить эффективность лечения. Исследование, проведенное на небольшом количестве испытуемых, показало, что агонисты GLP-1 могут помочь в прекращение производства кетонов, теоретически возможно, что данный препарат может снизить риск кетоацидоза, который проявляется при использование ингибиторов SGLT-2.

В ранее проведенном исследовании с участием 30 человек с диабетом 1 типа выяснилось, что при одновременном применение агонистов GLP-1 и ингибиторов SGLT-2 на фоне приема инсулина через 12 недель снизилось значение А1С на 0,7% без какой либо дополнительной гипогликемии, и только у 2 человек были случаи диабетического кетоацидоза. Люди, получающие ингибиторы SGLT-2 и плацебо на фоне инсулина, производили больше кетонов, чем первая группа на комбинированной терапии.


В настоящее время проводятся более масштабные исследования, чтобы расширить уже имеющиеся данные и как можно больше узнать о безопасности приема этих лекарств. Раскрыв потенциал этих методов лечения, ученые смогут улучшить жизнь людей с диабетом 1 типа.


Источники:








Новые публикации: